На вопросы отвечает врач-педиатр Центра Естественного Развития и Здоровья Ребенка, дежурный педиатр на горячей педиатрической линии Сергиенко Татьяна Яковлевна
17/05/16 | Раздел: вопросы-ответы
Вопрос:
У годовалого ребенка второй день температура 38,5, был врач, горло не красное, легкие чистые, говорит, что лезут клыки! Как долго может длиться такая температура и может ли она быть такой высокой при прорезывании зубов?
У годовалого ребенка второй день температура 38,5, был врач, горло не красное, легкие чистые, говорит, что лезут клыки! Как долго может длиться такая температура и может ли она быть такой высокой при прорезывании зубов?
Ответ:
При прорезывании зубов у ребёнка может повышаться температура до достаточно высоких цифр и в течение нескольких дней, бывает, с перерывом на день - два, это часто сопровождается истечением слизи из носа, обильной слюной, периодическим беспокойством, плачем на ровном месте, как будто ни с того, ни с сего, беспокойным сном, влажным нечастым кашлем из-за попыток затекания слюны в дыхательное горло. Если присмотреться к ребёнку, у которого активно прорезывается зуб, он руками и мимикой покажет Вам проблему: руки во рту, втягивает щёчки, выпячивает губки, трет нос, глаза, уши и голову, жует рукавчик или кусает мамино плечо. Самое острое состояние часто бывает день - два, но может быть и больше, и бывает, что зубы режутся один за другим, но не все зубы у одного ребёнка режутся одинаково тяжело, некоторые можно просто и не заметить, как прорезались.
Вопрос:
Как отличить аллергию на цветение от простуды и от зубов? Ребенку 1 год 10 месяцев. Неделю назад резко начался сильный насморк. Сопли прозрачные и иногда желтоватые. Больше никаких симптомов. Иногда еще слезятся глаза. Сейчас после дождя как будто бы лучше. Всё- таки это цветение?
Ответ:
Аллергия на цветение, конечно, не исключена, особенно если есть родственники, страдающие аллергией, причём чем больше число этих родственников, тем более вероятна и аллергия, и если ребёнок уже давал какие-либо проявления аллергии, и они подавлялись антигистаминными препаратами и гормональными мазями, то степень вероятности поллиноза возрастает. Но это только вероятность, потому что одна неделя наблюдения - недостаточный срок для того, чтобы сделать однозначный вывод. Допустим, при ОРЗ эти явления будут плавно проходить и закончатся примерно через неделю, а если режется зуб - он просто прорежется (или замрёт на какое-то время, до следующего рывка), и вместе с этим « сойдут на нет» насморк и слезотечение.
Вопрос:
Ребенку 9 месяцев. 16 апреля сдали общий анализ крови – сказали, понижены лейкоциты, нейтрофилы 740 клеток, сегодня пересдали. Позвонила педиатр, сказала, что ещё сильнее понизились лейкоциты 4,5; нейтрофилов 340 клеток. Сдали дополнительные анализы слюны, мочи. Принимали диакарб (пили месяц в феврале и сейчас месяц) с аспаркамом, актовегин, потом вместо актовегина Элькар. Ребёнок не болел. Режутся зубки по очереди. Вопрос: не может ли это быть связано с длительным приемом диакарба?
Ответ:
Да, других причин, кроме побочного действия диакарба, не просматривается, в перечне побочных действий диакарба значится: "Система кроветворения: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, панцитопения, нарушение функции костного мозга", первые два - лейкопения и - к счастью - не а- (отсутствие), а гипогранулоцитоз - налицо у вашего ребёнка, после отмены препаратов и показатели крови нормализуются.
Вопрос:
Все чаще нахожу у ребёнка непереваренную пищу в какашках. Например, пшенную крупу (варила с тыквой), морковь, изюм целиком. Примерно 10% от объема кала. Это вариант нормы, или пора срочно к гастроэнтерологу?
Ответ:
Клетчатка бывает как перевариваемая, так и неперевариваемая, и у маленьких здоровых детей часто разглядывают, что ребёнок выкакал - да то же, что и ел, всё правильно. Он не может выкакивать всё в гомогенном виде, ел-то не в виде пюре, поэтому естественно видеть в стуле помидорные шкурки, кусочки моркови (красный и оранжевый цвет нельзя не заметить), изюм и ещё много чего.
Вопрос:
Сыну 1 год и 8 месяцев. С рождения реагировал изредка несильными высыпаниями, в основном, красной попой, иногда щеки розовеют, на некоторые продукты - сначала через материнское молоко, затем через прикорм, сейчас активно требует новых вкусов, может сделать глоток какао у мамы из кружки, съесть пару долек мандарина, в гостях схватил недавно орех в белой глазури. Подскажите, как вести себя? Исключать подобные продукты до какого-то возраста или совсем? Наблюдать? Или это стойкая аллергия? Антигистаминные и гормональные препараты не использовала.
Ответ:
При несущественных для ребенка проявлениях атопии на коже нет необходимости исключать что-либо из питания. Со временем они, как правило, угасают сами по себе, а если проявления слишком выражены, то стоит обратить внимание на еду, не забывая, что самый частый по статистике аллерген - коровий белок, и исключение его из питания кормящей мамы и ребенка может дать замечательный результат.
Вопрос:
Иногда сын просыпается с закисшими глазами. Убрали из рациона творожки и кефир - проблема ушла. Рекомендуете ли вы совсем отказаться от кисломолочных продуктов или на какое-то время? И чем их лучше заменить?
Ответ:
При наличии серьёзных проявлений достаточно рационально исключить кисломолочные продукты полностью на несколько месяцев (1 - 2, сколько получится), а затем постепенно вернуться и остановиться на том количестве, которое почти не будет давать реакцию, и лучше не каждый день. Чем заменить - Кальция много в растительной пище, в кунжуте очень много, а белок коровьего молока можно заменить любым другим животным белком, кроме коровьего.
Вопрос:
Собираемся первый раз делать Пентаксим ребенку 6-ти месяцев. Но впереди две поездки: одна с 30 апреля по 3 мая на машине 500км от Москвы, вторая с 9 по 17 мая на самолёте в Австрию. Когда лучше проводить вакцинацию: сейчас? 4-5 мая? После поездки в Австрию? Если делать между поездками, какая возможность «словить» в самолёте инфекцию на непривитый/привитый организм? Наш педиатр говорит, что анализ мочи и крови не нужен, достаточно визуального осмотра малыша.
Ответ:
К сожалению, в мире пока не придумали анализы, на основании которых можно было бы прогнозировать вероятность негативных последствий от прививки, и во многих странах просто обычный визит к врачу расценивается как вполне подходящий повод для проведения вакцинации без каких-либо предварительных исследований.
Вопрос: Снижает ли прививка временно иммунитет ребёнка? Сможет ли он при сниженном иммунитете «подхватить» что-то в самолёте? Если поднимется температура, как реакция на прививки, стоит ли откладывать поездку?
Ответ:
«Подхватить» что-либо в самолете или в любом другом месте скопления народа могут как непривитые, так и свежепривитые и давно привитые люди, это зависит от готовности организма заболеть и его восприимчивости в данный момент, главный вопрос, как легко (или тяжело) он будет болеть. На мой взгляд, у обычных здоровых непривитых детей шансов переболеть легко больше, чем у привитых. Само же повышение температуры после прививки не рассматриваю как что-то критично влияющее на принятие решения "ехать - не ехать".
Вопрос:
Ребенку 5 лет мальчик. Очень пугает ,что нет симптомов. В пятницу вечером температура 38.1 и головная боль. Дальше 2 дня днем температура 36.5 вечер 37.4. Жалоба только на головную боль. Понедельник утром сдали кровь. Температура 36.8 , через час 37.8 . Мутило (возможно, на голодный живот) через час температура повысилась до 38.6. Стали давать жаропонижающие. Симптомов никаких. Болит голова.
Анализы:
Моча pH 6 Клетки плоского эпителия 0-1 в препарате Клетки переходного эпителия отсутствуют Лейкоциты 0-1 Слизь незначительное количество
Кровь. Общее количество эритроцитов 5.09 Сегментоядерные нейтрофилы 65 Лимфоциты 23 Соэ 18 Абсолютное содержание нецтрофилов 7.79 Базофилов 0.12
Ответ:
При вирусной инфекции срок температурного периода - 5 дней, только сегодня вечером он истечет, и если завтра не будет улучшения - анализы и осмотр лорврача. Жаропонижающие могут мешать выздоравливать, показаний в вашем случае к ним нет.
Вопрос:
Вопрос - аденоиды. Детям 3 и 4 годика. Что является 100% уверенностью, что надо удалять аденоиды?
Ответ:
Таких критериев нет, хотя бытует точка зрения, что ребенок с удаленной лимфоидной тканью реже болеет, в том числе и отитами, но жизнь показывает, дети часто болеют, и отитами в том числе, вовсе не от её наличия. Удалять аденоиды нежелательно совсем. Примерно к 8 - 9 годам, а если перестать закапывать в нос СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ и прочие капли - значительно раньше происходит их естественная инволюция, то есть обратное развитие, и они перестают быть проблемой.
Вопрос:
Мальчику 1 год 7месяцев. На осмотре при изучении анализа крови врач сказала, что у нас низкий гемоглобин - 115 и нужно пропить хотя бы месяц препараты (мальтофер), чтобы не было анемии. Ребенок с рождения плохо кушает (за исключением периода ГВ до года) - не есть совсем мясо, рыбу, с огромным трудом овощи. В основном каши, кисломолочка. Рост около 80 см, вес 10,2 кг. При рождении - вес 4 кг, рост 55 см. (мама очень миниатюрная (155 см, 46 кг) и с пеленок до сегодняшних дней тоже очень плохо кушает). Действительно в этом возрасте это низкий гемоглобин и нужно принимать препараты, повышающие гемоглобин? Не хочется вмешиваться в функционал организма без реальной надобности. Какой препарат лучше принимать в этом возрасте?
Ответ:
Гемоглобин 70 и ниже в обязательном порядке нуждается в применении препаратов железа; гемоглобин 90 и ниже нуждается в активной добавке пищи, богатой железом и отслеживании результатов, тенденции к повышению или дальнейшему понижению и индивидуальную коррекцию в случае снижения, гемоглобин выше 90 до 110 в коррекции препаратами не нуждается, но за питанием, прогулками на воздухе, позитивным настроением следить желательно и периодически контролировать динамику. Гемоглобин 110 и выше считается нормальным.